民事再审申请书(申请再审用)

 再审申请书 

再审申请人(一、二审诉讼地位)：XXX，男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：xxx，……。

委托诉讼代理人：xxx，……。

被申请人(一、二审诉讼地位)：xxx，……。 ……

原审原告/被告/第三人(一审诉讼地位)：xxx，……。 …… 

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

再审申请人xxx因与xxx……(写明案由)一案，不服xxxx人民法院(写明原审人民法院的名称)xxxx年xx月xx日作出的(xxxx)……号民事判决/民事裁定/民事调解书，现提出再审申请。 

再审请求： ……

事实和理由： ……(写明申请再审的法定情形及事实和理由)。

此致 xxxx人民法院 

附:本民事再审申请书副本x份 

再审申请人(签名或者盖章) 

xxxx年xx月xx日